A disfunção erétil

Definição

O termo disfunção erétil substituiu a de impotência,considerada pejorativa, durante a conferência de consenso duNIH em 1993.

A disfunção erétil ou a disfunção erétil é definida a incapacidade de ter ou manter uma ereção suficiente para ter relações sexuais sexuelssatisfaisants.

Há uma distinção entre a disfunção erétil primária e lesdysfonctions erétil lado :
a disfunção erétil é diteprimaire se a pessoa nunca teve érectionde qualidade suficiente para realizar a penetração :ausência total de erecção ou se a erecção é muito breve.
a disfunção erétil é ditesecondaire se o indivíduo que já tenha sido capaz de realizar lapénétration enquanto ser, atualmente, não é possível fazê-lo.Mais especificamente, a disfunção é considerada commesecondaire se o indivíduo é incapaz de realizar a penetração etparvenir ejaculação precoce pelo menos 75% dos seus activitéscoïtales.

Alguns autores têm proposto outras distinções :
disfunção erétil circunstanciais ousituationnelle : eréctil capacidade adequada ouincapacité erétil só um contexteparticulier,
a disfunção érectilesélective : a capacidade de obter uma érectionest relacionadas com a presença de um parceiro e não pode avectelle outros,
disfunção erétil permanente :a ereção persiste independentemente de circunstâncias e despartenaires.

Epidemiologia

A prevalência de distúrbios de ereção, todos os stadesconfondus, foi estimado em França, para quase 50% acima de 50 anos. Quase 20% dos homens com mais de 50 anos de idade interrogésse dizer que eles não satisfeito com a qualidade de sua ereção.

(fonte : Ipsos laboratórios de Saúde Takeda)

A 23 e 24 de novembro de 2001, a Ipsos Saúde fez um enquêteauprès de 940 pessoas que constituem uma échantillonreprésentatif da população francesa, com mais de 18 anos de idade.

Principais resultados :

– 28% dos homens entrevistados afirmaram ter troublesde a ereção pelo menos ocasionalmente.
– 73 % dos entrevistados têm uma opinião trèspositive, porque eles sentem que eles são tratados trèsbien.
– 78% acreditam que estes tratamentos são de uma natureza melhorar a vida sexual da população.
– 39 % dos homens e 28 % das mulheres pensam que eles próprios ouleurs parceiros seria susceptível de tratar. Cepourcentage é mais elevada no meio grupos de idade (45% para os 25-34 anos e 36 % dos 35-44 anos) do que entre lesjeunes (22 %) ou em indivíduos acima de 60 anos de idade (17 %).

A pesquisa mostra que, para além desses dados que o personagem taboudes disfunção erétil está longe de ter desaparecido, 83% das pessoas entrevistadas acreditam que os homens que sofrem detels distúrbios não se atrevem a não consultar sempre. Apenas 3 % deshommes dizer que eles tiveram que recorrer a um tratamento desdysfonctions erétil e, especialmente, este percentual é de apenas 10% em homens que relataram uma história detroubles ereção.

O médico de clínica geral habitual é referido como o référentpréféré por uma maioria de homens (67 %), à frente de lesspécialistes (48 %). Além do tabu, a falta de informationcontribue para a má gestão destes distúrbios, 45% dos entrevistados apenas julgar esse informationsuffisante.

Para 80 % dos entrevistados , é a segurança whichis perseguido como características do tratamento. Vientensuite velocidade de ação, critério considerado muito importante para 42 % das pessoas, e muito importante por 30 % (homens e jovens).

(Fonte : pesquisa da Sociedade francesa de MédecineGénérale)

Em 1995, a Sociedade francesa de medicina geral levou uneenquête a lista de todas as consultas réaliséespendant um ano por 71 médicos de clínica geral. No cettepériode, 164 suportados tinha por motivo de uma problèmede disfunção sexual ; 139 foram hommesqui, na grande maioria dos casos, consultado para uneinsuffisance erétil.
Se um deles se refere a estes dados, um clínico geral seraitsollicité média de duas vezes por ano por homens ayantdes problemas de disfunção sexual, o que parece fortpeu avançar para a frequência estimada desses transtornos em lapopulation.

A disfunção erétil, afetando de 10 a 20% dos homens, ou mais, de acordo com os grupos de idade. A sua frequência passeraitde 17% entre 30 e 49 anos, 23% entre 50 e 59 anos de idade, e, em seguida, à31% entre 60 e 69 anos de idade. O paciente ainda hesitou, muitas vezes, para pedir um tratamento médico. Este é probablementlié a falta de conhecimento da terapêutica progresso, para unerésignation como para o estado, e também uma sensação de desconforto: apenas 22% dos homens apresentam-se com moderada perturbação àsévères consultar.

Fisiologia da ereção

A ereção é um mecanismo de vasculo-tecidual complexo souscontrôle neuropsychique e hormonais. Ele é o resultado do introduzido tensão de eréctil corpos (corpos cavernosos e corpsspongieux) que são compostas de muitas cavitéscommunicantes chamado de lacunas.

Mecanismos vascular

– O estado tem flacide, as células musculaireslisses que constituem as paredes das lacunas sontcontractées. Esta vasoconstrição é responsável por undiminution do suprimento arterial e pobres distensiondes sinusóides que estão vazias. Esta falta de distensionpermet o emissário veias permanecer permeável e garantir um retorno ao normal venoso.

Durante a ereção, houve um relaxamento da cellulesmusculaires suave. Esta vasodilatação arterial vaprovoquer o aumento do enchimento dos sinusóides e associações de distensão. Estes fenómenos será responsável por uneaugmentation volume dos corpos cavernosos, que vai étirerl’albuginea.
– Vênulas vai ser comprimido, a volta sanguinveineux está diminuindo. Assim, é mantida a rigidez de laverge. A pressão intracavernosal chegou a esta phaseenviron 90% da pressão arterial sistólica. Cephénomène requer que arterial de abastecimento de ser rápido etmassif e que a tunica albuginea é suficientemente rígida pourcomprimer o vênulas de volta.

A fase dedétumescence aparece na maioria dos casaprès ejaculação precoce, pela ativação do sistema nerveuxsympathique contratação de células musculares lissesartérielles. A diminuição do retorno arterial associada ao aumento do retorno venoso, descreve o retorno para o estado de detumescence.

Neurológicas mecanismos de

O relaxamento do músculo liso fibras estcontrôlée por fibras nervosas simpáticas etpara-amigável, graças à secreção deneuro-mediadores.

– Neuro-mediadores que promovem a contração do cellulesmusculaires suave, opondo-se a sua erecção se : essentiellementla norepinefrina.

– Neuro-mediadores que promovem o relaxamento :a acetilcolina e VIP (vasoativas intestinalpeptide).
A acetilcolina liberada pelas terminações nervosas parasympathiquesva estimular as células endoteliais vai liberar dumonoxyde de azoto (no) espaços, sinusóides. NÃO tem poureffet para relaxar as células musculares lisas endiminuant o influxo intracelular de cálcio. Este actiondu NÃO é possível através de um secondmessager, o GTP, que se converte em GMP cíclico sousl’effect de NENHUM.

Os diferentes tipos de ereção

Um diferencia três tipos de ereção, dependendo do modo destimulation ou circunstâncias do aparecimento da ereção :

– ereções psicogênica
Eles são gerados por estímulos sensoriais, tátil,auditivo, visual, olfativo, gustativo ou imaginativo. Ledéclenchement da ereção se dá pela inibição dusystème nervoso orthosympathique.

– ereções reflexos
Eles são gerados por uma estimulação da récepteurssensitifs da glande ou da pele do pênis. O déclenchementpasse por um reflexo do arco localizado na sagrada nível e aboutissantà uma resposta do sistema nervoso parassimpático.

– as ereções noturnas
As fases do sono rem é caracterizado entreautres pela ocorrência de uma ereção do que o mecanismo de estencore pouco conhecidos.

Etiologia da disfunção eréctil e fatores de risco

Tudo o que pode perturbar o neurológica caminhos etvasculo-tecido da ereção pode atrapalhar a érectionpénienne.
As causas da disfunção erétil podem ser nombreusesmais um distingue, em geral, as disfunções érectilesorganiques e disfunção erétil psicogênica. Em muitos casos, os dois problemas são largementintriqués.

As causas orgânicas

– Causas Vasculares
> ateroma, que é a primeira causa dedysfonctionnement erétil orgânica,
> os principais fatores de risco : fumo, lesdyslipidémies, pressão arterial elevada e diabetes (ilmultiplie por 3 a mesma idade o risco de ter um dysfonctionérectile).

– Causas Neurológicas
> por alcançar central : a esclerose múltipla (71% deshommes pacientes com esclerose múltipla têm unedysfonction erétil), centro de acidente vascular cerebral,lesão medular.
> por periférica : lesão do nervo érecteursaprès prostatectomia, neuropatia etílico (alcoolismechronique pode resultar em até 54% de dysfonctionsérectiles) ou diabético, urologia cirurgia.

– Hormonais Faz Com Que
> o hypoandrogénie está associado com a ocorrência dedysfonctionnements erétil, provavelmente por meio de unediminution da influência dos diferentes stimulationscentrales.

– Os medicamentos a serem tomadas
> Os principais fármacos envolvidos no lesdysfonctionnements erétil : medicamentos anti-hipertensivos(beta-bloqueadores, em particular), tratamentos hormonais(estrogênio, androgênio bloqueadores, central agonistas LH-RH),derivados da digitalis, Pyschotropes, medicamentos Antiparkinsónicos,Anticonvulsivantes, a Finasterida, Opiáceos, Anfetaminas.

Outros fatores de risco : pressão alta, lesmaladies sistema circulatório, aumentado de colesterol total ou baixo HDL-colesterol, insuficiência renal(mais de 40% dos pacientes com insuficiência renal crônica têm unedysfonction erétil).

Causa psicogênica

– Causas individuais : anxiétépathologique, a ansiedade de desempenho, a ignorância de lasexualité, síndrome depressiva, meio de origem, repressivo, lemilieu família e a infância, fatores de personalidade,fatores relacionados à identidade de gênero, fobias, e lespeurs.

Sistêmica Faz com que, interpessoais: o conflito entre os cônjuges, a atitude de renunciou etculpabilisée do parceiro, atitude agressiva etrevendicative, relacionamento extra-conjugal, a síndrome de viuvez,break-up.

Causas comportamentais: situação levando a embalagem négatifsi algumas experiências têm sido acompanhadas por ansiedade e medo ou se um evento traumático ocorrido.

Causas ambientais, culturais: uma situação ou condição de vida rendantl’expression da sexualidade difícil.

Normalmente, o dysérections original puramente psychogènese caracterizada pela conservação das ereções nocturneset manhã, pelo constante surgimento de uma “ansiedade deperformance” que poderia causar uma dificuldade aumaintien ereção.

Diagnóstico

Interrogatório clínica

É essencial para a gestão de distúrbios de ereção, uma vez que permite, muitas vezes sozinho ajuste para a natureza psicogênica da dysfoncitonérectile.

Ele tem vários objectivos :

caracterizar o sintoma :distúrbio da libido ? transtorno da ereção ? transtorno na ejaculação ? a ansiedade de desempenho ?,
data de início do sintoma e moded’evolution,
a intensidade e o impacto que o dysfonctionérectile :
> disfunção erétil grave : desaparecimento completo desérections,
> disfunção erétil moderada : fases de tumescência, ou ereções em algumas circunstâncias,
> disfunção erétil mínima : a capacidade de ter e demaintenir uma ereção suficiente para uma pénétrationvaginale, exceto numa base ocasional,
– presença ou não de ‘ereções noturnas oumatinales,
– esclarecer as expectativas do paciente e dupartenaire : a sexualidade antes do início da ladysfonction erétil, a freqüência do intercurso sexual,motivação.
– encontrar os fatores derisque : tabagismo, diabetes, prisesmédicamenteuses, um histórico de problemas neurológicos, cirúrgicos,a investigação a partir de um trauma psicológico ou um stressparticulier…

Uma consulta com o parceiro em um segundo momento serasouvent necessário para fornecer um complemento de informação: a existência de um transtorno sexual associado, conflitos conjugais…

Exames clínicos

Exame do pênis e órgãos génitauxexternes
– palpação do pulso, peniana,
– palpação dos corpos cavernosos (a evocação de uma doença além de Peyronie),
– procurando um fimose, uma falha do positionnementdu meato uretral,
– exame dos testículos (redução do volume dos testículos).

Exame dos caracteres sexuelssecondairesem busca de signesd’hypoandrogénie

Exame neurológico do períneo
– estudo da sensibilidade perineal,
– avaliação da contração voluntária do musclesischio-perna,
– valorização do tônus do esfíncter anal,
– pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso.

Vascular dispositivo de teste e medida latension de sanguepara a pesquisa por exempled a sopro no coração

O exame de toque retal é essencial etpermet para detectar uma patologia da próstata.

Exames complementares
– Examensbiologiques (determinação dos níveis de açúcar no sangue, promover a saúde de níveis de lipídios, latestostérone, gonadotrofinas, prolactina).
– Outros exames complementares : doppler peniano,estudos de imagem do corpo cavernoso, bilanneuro-fisiológico do teste de papaverina.

Um diagnóstico diferencial

A maneira mais eficaz para pedir um diagnosticdifférentiel entre etiologia orgânica e étiologiepsychogène é a medida da tumescência peniana nocturnepar pletismografia

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